门诊统筹 / 住院报销

医保里门诊和住院是两套报销规则：门诊统筹管你在门诊看病、买药的报销；住院报销管你住院期间费用的报销。前者用“门诊统筹基金”，后者用“住院统筹基金”。

简单说：同样一张医保卡，看门诊和住院走的是不同的“报销通道”。

两套规则的报销比例差别可能很大：职工医保住院报销比例通常能到 70%–90%，而普通门诊统筹报销比例常在 50% 左右，有些城市还有起付线、封顶线。

看懂区别，你才知道“小病扛着不去看”和“大病拖成住院”哪个更亏。

• 门诊：起付线低或无、封顶线有限、比例偏低
• 住院：起付线较高、比例高、封顶线高
• 门诊慢特病：备案后门诊也能按较高比例报

• 看结算单两条线：起付线以下自付，起付线到封顶线之间按比例报
• 普通小病：优先走门诊统筹，别为报销去挂住院
• 慢性病长期用药：办理门诊慢特病备案，门诊报销比例大幅提高
• 异地就医：先备案（线上即可），否则报销比例可能下降

• 以为门诊一分不报：职工医保门诊统筹早就有了，只是比例低些
• 忽略起付线：金额没到起付线，确实报不了
• 为报销硬住院：门诊能解决的病硬住院，费钱又费时间
• 异地就医不备案：直接结算不了，报销比例还可能打折